Цироз печінки
Що таке цироз печінки?
Цироз печінки – це хронічне захворювання, при якому відбувається незворотне пошкодження тканини, заміщення її клітин фіброзною (сполучною) тканиною та втрата нормального функціонування органу. Цей процес призводить до порушення основних функцій печінки, таких як детоксикація організму, регуляція обміну речовин та вироблення життєво важливих білків. На ранніх стадіях цироз печінки може протікати майже безсимптомно. Однак згодом з'являються більш виражені ознаки.
Причини
Однією з основних причин цирозу печінки є зловживання алкоголем. Алкоголь у великих кількостях токсично впливає на клітини, викликаючи їх пошкодження і загибель.
Крім алкоголю, у зоні ризику перебувають пацієнти з деякими захворюваннями. До них відносяться аутоімунний гепатит, при якому імунна система атакує клітини, гемохроматоз, що призводить до надмірного накопичення заліза в організмі, і дефіцит альфа-1-антитрипсину, пов'язаний з нестачею білка, що захищає тканини. Ці стани провокують хронічне запалення та руйнування клітин печінки.
Як проявляється цироз печінки - симптоми
Симптоми цирозу на ранніх стадіях можуть бути неспецифічними. Серед перших проявів виділяють втому, зниження апетиту та загальну слабкість. Більш характерні ознаки цирозу печінки включають втрату м'язової маси, почервоніння долонь, збільшення привушних залоз та зміни нігтів. У деяких пацієнтів розвивається контрактура Дюпюїтрена, за якої долоня втрачає рухливість через потовщення сухожиль.
Симптоми цирозу печінки у жінок та чоловіків можуть частково відрізнятися. У жінок інколи спостерігається порушення менструального циклу. Симптоми цирозу печінки у чоловіків включають гінекомастію, випадання волосся в пахвових западинах та тестикулярну атрофію, спричинену гормональними порушеннями.
Стадії цирозу печінки
Цироз проходить кілька стадій залежно від ступеня пошкодження органу та його здатності компенсувати втрачені функції. Основні стадії цирозу печінки включають:
- Стадія компенсації. На цій стадії клітини, незважаючи на пошкодження, здатні ще функціонувати. Симптоми цієї стадії зазвичай відсутні або виражені слабо. Пацієнти можуть відчувати легку втому, зниження працездатності або дискомфорт у правому підребер'ї, але серйозні порушення метаболізму та зовнішні ознаки хвороби найчастіше не спостерігаються.
- Стадія субкомпенсації. Субкомпенсація – ресурси органу поступово виснажуються, та її здатність справлятися з навантаженням знижується. На цьому етапі з'являються більш виражені симптоми, такі як слабкість, зниження маси тіла, погіршення апетиту та початкові ознаки асциту (скупчення рідини в черевній порожнині). У пацієнтів можуть з'являтися судинні зірочки, почервоніння долонь (пальмарна еритема) та інші зовнішні прояви.
- Стадія декомпенсації.Декомпенсація є найважчою стадією. На цьому етапі орган втрачає можливість компенсувати втрачені функції, і симптоми стають яскраво вираженими. /li>
Кожна зі стадій потребує ретельного медичного спостереження та своєчасного лікування для запобігання подальшому прогресу хвороби та покращення якості життя.
Діагностика
Як визначити цироз печінки? Діагностика включає кілька етапів та методів, які допомагають визначити наявність захворювання, його стадію та причину:
- Лабораторні випробування. Перший крок – аналізи, а саме функціональні проби, які дозволяють виміряти рівень ферментів, таких як АЛТ, АСТ, білірубін та альбумін. Загальний аналіз крові (ОАК) може допомогти виявити анемію, зниження кількості тромбоцитів та інші відхилення, характерні для хронічних захворювань. Крім того, серологічні тести на віруси гепатиту можуть виявити наявність вірусних інфекцій, таких як гепатит B та C.
- Візуальні дослідження. Для точної діагностики лікарі використовують різні методи візуалізації. Найчастіше застосовується ультразвукове дослідження (УЗД), а також комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Ці методи дозволяють оцінити розмір органу, наявність ознак фіброзу, а також асцит (накопичення рідини в животі) та варикозне розширення вен у стравоході.
- Неінвазивна оцінка. В останні роки розроблено методи для неінвазивної оцінки ступеня ушкодження. Одним із таких методів є транзієнтна еластографія, при якій за допомогою ультразвукових хвиль вимірюється жорсткість тканини. Також застосовуються новіші технології, такі як акустична променева імпульсна візуалізація (ARFI) та двомірна еластографія зсувною хвилею (2D-SWE), які дозволяють точніше оцінити стан органу в реальному часі.
У випадках, коли інші методи діагностики не дають достатньої інформації або коли результати біопсії можуть суттєво вплинути на вибір лікування, може бути призначена біопсія.
Можливі ускладнення
Цироз, у тому числі й алкогольний цироз печінки може призвести до різних серйозних ускладнень, які значно впливають на здоров'я пацієнта. Ось деякі з них:
- Шлунково-кишкова кровотеча – це кровотеча із верхніх або нижніх відділів шлунково-кишкового тракту.
- Тромбоцитопенія – це стан, за якого в крові спостерігається знижена кількість тромбоцитів, які відповідають за згортання крові.
- Асцит – це скупчення рідини в черевній порожнині, що виникає внаслідок порушень кровообігу.
- Гостре пошкодження нирок – це стрімке погіршення функції нирок.
- Легенева гіпертензія – це підвищення тиску в легеневих судинах, що ускладнює нормальний потік крові.
- Гепатопульмональний синдром – це порушення газообміну в легенях, що призводить до погіршення насичення крові киснем.
Виразність цих ускладнень залежить від стадії та загального стану пацієнта. У деяких випадках вони можуть виявлятися у легкій формі, але за відсутності належного лікування або у разі прогресування захворювання вони можуть суттєво погіршити якість життя та навіть загрожувати життю пацієнта.
Лікування
Як лікувати цироз печінки? Лікування цирозу печінки спрямоване на уповільнення прогресування захворювання, тому підхід до терапії включає підтримуючі заходи.
Відновлення печінки починають з відміни гепатотоксичних препаратів. Пацієнтам призначаються гепатопротектори, рекомендується повноцінне харчування, збагачене білками та вітамінами, оскільки дефіцит поживних речовин може сприяти погіршенню стану. Крім того, важливо відмовитись від алкоголю.
Додатково призначаю прийом медикаментів, спрямованих на підтримку функцій органу та усунення симптомів. При набряках призначають діуретики, для зниження інтоксикації – препарати лактулозы, при бактеріальних ускладненнях – антибіотики, для уповільнення розростання сполучної тканини – Колхицин (обмежено). Великий вибір препаратів цієї категорії представлено в онлайн-аптеці.
Прогноз
Прогноз хвороби – складний і багато в чому непередбачуваний процес, оскільки залежить від загального стану здоров'я пацієнта. Рання діагностика та своєчасне лікування суттєво підвищують шанси на покращення якості та тривалості життя.
Часті питання
Цироз печінки лікується чи ні?
Раніше вважалося, що це незворотний стан, пов'язаний із заміною здорової тканини органу на фіброзну. Однак сучасні дослідження показують, що при усуненні причини захворювання та застосуванні правильної терапії можлива часткова, а в деяких випадках і значна регенерація.
Які симптоми цирозу печінки перед смертю?
На термінальній стадії розвиваються важкі ускладнення: шлунково-кишкові кровотечі, печінкова енцефалопатія, асцит з інфекцією, гостра ниркова недостатність, виражена жовтяниця, кахексія та кровоточивість.
Скільки живуть із цирозом печінки 4 стадії?
Прогноз на цій стадії вкрай несприятливий: лише 5-10% пацієнтів виживають упродовж п'яти років. Якщо хвороба була виявлена на ранніх стадіях, середня тривалість життя може становити близько 10 років.
Ключові моменти
- Цироз – це хронічне захворювання, що характеризується заміщенням нормальної фіброзної тканини, що призводить до порушення її функцій.
- Причини: хронічне зловживання алкоголем, вірусні гепатити (В та С), аутоімунні захворювання, гемохроматоз та інші метаболічні порушення.
- Симптоми цирозу печінки на ранніх стадіях неспецифічні: слабкість, втрата апетиту, тощо, а у більш важких випадках виявляються жовтяницею, асцитом, судинними зірочками, кахексією та печінковою енцефалопатією.
- Хвороба проходить три стадії: компенсація (симптоми відсутні), субкомпенсація (порушення функцій органу стає помітним) та декомпенсація (важкі ускладнення).
- Діагностика включає функціональні проби, аналізи крові, серологічні тести, УЗД, КТ, МРТ, неінвазивні методи оцінки фіброзу та, у деяких випадках, біопсію.
- Лікування спрямоване на усунення причин, підтримання функції печінки, контроль ускладнень.
- Прогноз залежить від стадії захворювання, причин та наявності ускладнень.