Глаукома — симптомы, профилактика, диагностика и лечение
Глаукома – это опасное заболевание глаз, при котором повышенное внутриглазное давление постепенно повреждает зрительный нерв, приводя к необратимой потере зрения. Коварство глаукомы в том, что на ранних стадиях она часто протекает бессимптомно, и человек замечает проблему лишь тогда, когда зрение уже серьёзно пострадало. В этой статье мы подробнее разберем, что такое глаукома, ее причины, симптомы, диагностика, лечения, прогноз, возможные осложнения и профилактика.
Что такое глаукома
Что такое глаукома? Глаукома представляет собой группу хронических прогрессирующих заболеваний глаз, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД) сверх толерантного для зрительного нерва уровня.
В современной офтальмологии применяется комплексная классификация, учитывающая несколько критериев:
- По механизму нарушения оттока: открытоугольная и закрытоугольная. Открытоугольная – наиболее распространенная форма (до 80% случаев), при которой угол передней камеры анатомически открыт, но нарушена функция трабекулярного аппарата. Характеризуется медленным прогрессированием. Закрытоугольная возникает при блокаде угла передней камеры корнем радужки. Может быть как острой, так и хронической.
- По этиологии: первичная, вторичная и врожденная. Первичная форма развивается как самостоятельное заболевание без предшествующей глазной патологии, вторичная (факогенная) является осложнением других заболеваний (увеиты, травмы, диабетическая ретинопатия, факогенная при смещении хрусталика), врожденная связана с аномалиями развития дренажной системы.
Особого внимания заслуживает пигментная глаукома – особая форма вторичной открытоугольной глаукомы, возникающая из-за патологического высвобождения пигмента из радужной оболочки и его накопления в дренажной системе глаза. Это заболевание развивается на фоне синдрома пигментной дисперсии, при котором анатомические особенности строения глаза (вогнутая форма радужки и ее глубокое прикрепление) приводят к постоянному трению задней поверхности радужки о цинновые связки. В результате меланиновые гранулы высвобождаются и оседают на структурах переднего отрезка глаза, особенно в трабекулярной сети, вызывая постепенную блокаду путей оттока внутриглазной жидкости.
Течение глаукомы традиционно разделяют на 4 последовательные стадии, критерием которых служит состояние поля зрения:
- Начальная стадия (1 стадия) – отмечаются незначительные изменения в парацентральных отделах поля зрения, сохранена острота зрения.
- Развитая стадия (2 стадия) – выраженные скотомы в парацентральной зоне, сужение поля зрения более чем на 10°.
- Далекозашедшая стадия (3 стадия) – концентрическое сужение поля зрения до 15° от точки фиксации.
- Терминальная стадия (4 стадия) – полная утрата предметного зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией.
Определение конкретной формы и стадии глаукомы имеет принципиальное значение для выбора оптимальной тактики лечения и прогнозирования течения заболевания.
Причины
Причины развития глаукомы значительно различаются в зависимости от формы заболевания и возраста пациента.
У детей чаще встречается врожденная глаукома, которая развивается из-за аномалий строения дренажной системы глаза во внутриутробном периоде. Эта форма глаукомы проявляется уже в первые месяцы жизни и требует немедленного хирургического вмешательства. В более старшем возрасте у детей может развиваться ювенильная глаукома, связанная с генетическими нарушениями.
У взрослых основными причинами первичной глаукомы являются:
- возрастные изменения дренажной системы глаза;
- наследственная предрасположенность;
- особенности анатомического строения глаза.
Вторичная форма болезни глаукома развивается как осложнение других патологий, в частности при сахарном диабете, после травм глаза, на фоне воспалительных заболеваний, при длительном применении кортикостероидов.
Симптомы глаукомы
Глаукома часто развивается незаметно, но некоторые симптомы могут указывать на ее начало. При открытоугольной форме (самой распространенной) признаки глаукомы появляются постепенно: сужение периферического зрения («туннельное зрение»), ухудшение адаптации в темноте, появление радужных кругов вокруг источников света.
Симптомы глаукомы закрытоугольного типа могут проявиться острым приступом: резкая боль в глазу и голове, покраснение, внезапное затуманивание зрения, тошнота и рвота – это опасные симптомы, требующие срочной помощи.
Диагностика
Диагностика глаукомы направлена на выявление повреждения зрительного нерва и нарушений оттока внутриглазной жидкости. Ключевой метод – тонометрия, измеряющая давление внутри глаза, но важно помнить, что глаукома бывает и при нормальных цифрах.
Офтальмолог оценивает диск зрительного нерва через щелевую лампу или с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), выявляя истончение нервных волокон. Периметрия проверяет поле зрения, обнаруживая слепые зоны, которые сам пациент может не замечать.
Гониоскопия определяет тип глаукомы – открытоугольная или закрытоугольная, что влияет на тактику лечения. Дополнительно могут измерить толщину роговицы, так как она искажает данные тонометрии.
Лечение глаукомы
Лечение глаукомы – это комплекс мер, направленных на контроль внутриглазного давления и сохранение зрительной функции. Основу терапии составляют специальные капли, которые назначает офтальмолог после тщательной диагностики. Капли при глаукоме работают по двум направлениям: одни уменьшают выработку внутриглазной жидкости, другие улучшают ее отток. Среди наиболее эффективных – простагландины, бета-блокаторы и комбинированные средства, которые нужно применять строго по схеме. Сегодня многие из этих препаратов можно купить в онлайн аптеке.
Когда медикаментозная терапия недостаточно эффективна, врачи рекомендуют лазерные методы. Например, при открытоугольной глаукоме применяют лазерную трабекулопластику, которая помогает улучшить дренаж жидкости. В более сложных случаях, особенно при острых приступах закрытоугольной глаукомы, может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.
Прогноз
Прогноз при глаукоме напрямую зависит от своевременности диагностики и дисциплинированности пациента в лечении. Если заболевание выявлено на ранней стадии и больной строго соблюдает назначения (регулярно применяет капли, контролирует давление, проходит осмотры), прогрессирование можно замедлить, сохранив хорошее зрение на долгие годы. Однако при позднем обращении, когда уже произошла значительная гибель зрительного нерва, даже интенсивное лечение не восстановит утраченные зрительные функции – изменения становятся необратимыми и приводят к инвалидности.
Возможные осложнения
Глаукома при отсутствии лечения или плохом контроле давления может привести к серьезным осложнениям, самым тяжелым из которых является необратимая слепота из-за полной гибели зрительного нерва. Постепенное сужение поля зрения («тоннельное зрение») лишает человека возможности нормально ориентироваться в пространстве, а на поздних стадиях делает его зависимым от посторонней помощи.
Профилактика
Профилактика глаукомы сводится к регулярным осмотрам у офтальмолога (особенно после 40 лет), контролю артериального и внутриглазного давления, умеренным физическим нагрузкам и отказу от вредных привычек, поскольку курение и алкоголь ухудшают кровоснабжение зрительного нерва. Важно избегать длительных зрительных перегрузок, работать при хорошем освещении и включать в рацион продукты, богатые антиоксидантами.
Часто задаваемые вопросы
Катаракта и глаукома – в чем разница?
Катаракта и глаукома – это разные заболевания глаз с принципиально отличными механизмами развития: катаракта представляет собой помутнение хрусталика, приводящее к постепенному ухудшению зрения, но обратимое при хирургическом лечении (замене хрусталика), тогда как глаукома – это повреждение зрительного нерва из-за повышенного внутриглазного давления, вызывающее необратимую потерю зрения, которое можно лишь остановить, но не восстановить.
Что страшнее – глаукома или катаракта?
Глаукома опаснее катаракты, так как вызывает необратимую слепоту: при катаракте зрение можно полностью восстановить операцией по замене хрусталика, тогда как глаукома постепенно и безвозвратно разрушает зрительный нерв. Даже при лечении повреждения от глаукомы остаются навсегда, в то время как катаракта – это просто "помутнение", которое устраняется за 15-минутную операцию
Ключевые моменты
- Глаукома – это хроническое прогрессирующее заболевание глаз, характеризующееся повреждением зрительного нерва, которое чаще всего связано с повышенным внутриглазным давлением.
- Основные причины развития глаукомы глаза включают нарушение оттока внутриглазной жидкости, возрастные изменения, наследственную предрасположенность, сахарный диабет, сосудистые нарушения и травмы глаз.
- Ключевые симптомы на ранних стадиях часто отсутствуют, но по мере прогрессирования появляются сужение поля зрения и ухудшение зрения в темноте.
- Для диагностики применяют измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна, проверку полей зрения, а также современные методы визуализации, такие как оптическая когерентная томография.
- Лечение глаукомы направлено на снижение внутриглазного давления с помощью специальных капель от глаукомы, лазерных процедур или хирургических операций, в зависимости от стадии заболевания.
- Прогноз зависит от своевременности диагностики: при раннем выявлении и правильном лечении можно сохранить зрение, но без терапии болезнь неизбежно приводит к слепоте.
- Возможные осложнения включают полную потерю зрения, а также острый приступ глаукомы, который требует экстренной медицинской помощи.
- Профилактика заключается в регулярных осмотрах у офтальмолога после 40 лет, контроле артериального давления, здоровом образе жизни и защите глаз от травм и чрезмерных нагрузок.